诈保是指 以欺诈手段骗取保险金或社会保险基金的行为。这一定义涵盖了通过虚假手段非法获取医保基金,损害参保人员权益的行为,包括但不限于虚构服务、盗刷身份凭证、为非定点机构提供刷卡服务等。此外,诈保行为还表现为被保险人具有主观故意,以欺诈的手段骗取保险金,可能涉及财产保险或人身保险。
具体到医保领域,欺诈骗保行为主要包括以下几种情形:
1. 诱导或协助他人冒名或虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或串通他人虚开费用单据。
2. 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。
3. 虚构医药服务项目。
4. 其他骗取医疗保障基金支出的行为。
对于此类行为,根据《社会保险法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法规,相关责任方将承担相应的法律责任,包括但不限于行政处罚、刑事追责及民事赔偿等。
综上所述,诈保是一种严重的违法行为,不仅损害了社会保险基金的安全,也破坏了医疗保障制度的公平性和可持续性。因此,有必要加强监管力度,严厉打击诈保行为,以维护社会保险制度的健康运行和参保人员的合法权益。